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报名表-赴美实习项目

中欧和谐暑期赴美实习项目报名表

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意向职位:

计划实习时间:2015 年月日至2015 年月日

填表时间:年月日

基本信息

姓名:

重庆快乐十分年龄:性别:出生时间:年月日出生地点:省(市)市(区)国籍:身份证号:

血型:婚姻状况:单身已婚离婚

手机号码:电子邮箱:

家庭住址(详细到门牌号):

邮编:家庭电话:

父母姓名:父母联系方式:

父亲工作单位:母亲工作单位:

紧急联系人的姓名、电话:

资金支持人的姓名、电话:

护照编号:护照颁发地点:

护照颁发时间:年月日护照过期时间:年月日

美国经历:美国签证是在哪一年签发:

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